9 结核病
主要传播途径——呼吸道
主要传染源——结核菌涂片阳性病人
结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应
结核菌素试验（OT试验）转自学易网 www.studyez.com
小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm –转自学易网 www.studyez.com
5~9mm ＋转自学易网 www.studyez.com
10~19mm ＋＋转自学易网 www.studyez.com
20mm 以上或有水疱、坏死 ＋＋＋强阳性转自学易网 www.studyez.com
临床意义：＋——曾接种过卡介苗，人工免疫所致
受过结核感染转自学易网 www.studyez.com
1岁以下提示体内有新的结核病灶
＋＋＋——体内有活动性结核病转自学易网 www.studyez.com
两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。转自学易网 www.studyez.com
阴性反应：未感染过结核
结核变态反应前期转自学易网 www.studyez.com
假阴性反应
技术误差或所用结核菌素已失效转自学易网 www.studyez.com
预防麻疹对预防结核病有较大意义。
抗结核的首选药和必选药——异烟肼
结核病预防性化疗的疗程：6~9月转自学易网 www.studyez.com
原发性肺结核
为小儿时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”转自学易网 www.studyez.com
压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽
压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣
压迫喉返神经——声嘶转自学易网 www.studyez.com
压迫静脉——颈静脉怒张
结核性脑膜炎转自学易网 www.studyez.com
病理改变：脑底改变最明显
临床表现 早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、易怒转自学易网 www.studyez.com
中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）
晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥转自学易网 www.studyez.com
脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成
涂片检查结核菌检出率高转自学易网 www.studyez.com
糖和氯化物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现）
蛋白升高。
诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌（＋）（确诊）转自学易网 www.studyez.com
胸部X线 （很重要）
治疗：肾上腺皮质激素（强的松）疗程8~12周
原发综合征 首选：异烟肼＋利福平＋链霉素转自学易网 www.studyez.com
肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼＋利福平转自学易网 www.studyez.com
结脑强化治疗 异烟肼＋利福平＋链霉素＋乙胺丁醇
强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿
降低颅内压，防止脑室粘连转自学易网 www.studyez.com
链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌
吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌转自学易网 www.studyez.com
不典型结脑的首发症状——惊厥
10 消化系统疾病
解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。转自学易网 www.studyez.com
小儿腹泻
病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。
轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。转自学易网 www.studyez.com
脱水 轻度 中度 重度转自学易网 www.studyez.com
失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹转自学易网 www.studyez.com
皮肤弹性 尚可 较差 极差转自学易网 www.studyez.com
口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰
泪 有 泪少 无泪转自学易网 www.studyez.com
尿量 稍少 明显少 极少，无尿 转自学易网 www.studyez.com
四肢 温暖 稍凉 厥冷转自学易网 www.studyez.com
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）
低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。
1、第一天补液转自学易网 www.studyez.com
补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）
等渗性脱水——1/2张含钠液 （2：3：1）转自学易网 www.studyez.com
低渗性脱水——2/3张含钠液 （4：3：2）转自学易网 www.studyez.com
不能测血钠时——1/2张含钠液
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液转自学易网 www.studyez.com
0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠
2 ： 3 ： 1 （1/2张） 含钠液转自学易网 www.studyez.com转自学易网 www.studyez.com
补液量 轻度脱水——90~120ml/kg
中度脱水——120~150ml/kg
重度脱水——150~180ml/kg转自学易网 www.studyez.com
输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg转自学易网 www.studyez.com
脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg
小儿腹泻补钾
见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。转自学易网 www.studyez.com
生理性腹泻 多见于6月以内婴儿
外观虚胖、湿疹转自学易网 www.studyez.com
除大便增多外无其他症状
食欲好，不影响发育转自学易网 www.studyez.com
大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染
高渗性脱水——极度口渴
低渗性脱水——轻度口渴
急性坏死性肠炎 转自学易网 www.studyez.com
大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，
诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳结合力）转自学易网 www.studyez.com
CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒
﹤9mmol/L 重度转自学易网 www.studyez.com
9~13mmol/L 中度
13~18mmol/L 轻度转自学易网 www.studyez.com
11 呼吸系统疾病
引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒
病毒性肺炎：合胞病毒居首位
呼吸道合胞病毒肺炎转自学易网 www.studyez.com
症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，
三凹征、鼻翼扇动，
呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。
最易出现的并发症——心衰转自学易网 www.studyez.com
早期快速的病原学检查——免疫荧光法
支气管肺炎
婴幼儿最常见的肺炎
重症往往出现混合性酸中毒转自学易网 www.studyez.com
临床表现
一般表现：发热，咳嗽，气促，
鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，
中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音转自学易网 www.studyez.com
合并心衰：①心率突然﹥180次/分
②呼吸突然加快﹥60次/分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长转自学易网 www.studyez.com
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
⑤肝迅速增大转自学易网 www.studyez.com
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿
心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛花苷K制剂转自学易网 www.studyez.com
支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留
诱发心衰原因——肺动脉高压，中毒性心肌炎
确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音转自学易网 www.studyez.com
治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5~1L /分
氧浓度﹤40％转自学易网 www.studyez.com
缺氧明显——面罩给氧 氧流量2~4L/分 转自学易网 www.studyez.com
氧浓度 50~60％转自学易网 www.studyez.com
肾上腺皮质激素（地塞米松常用）
小儿肺活量：50~70ml/kg
急性支气管炎的主要症状——咳嗽
6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎转自学易网 www.studyez.com
小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌
疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组
小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹
支原体肺炎转自学易网 www.studyez.com
刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，
确诊——冷凝集试验
治疗——首选红霉素
支原体＋心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂转自学易网 www.studyez.com
停用抗生素时间：体温正常后5~7天
X线：特征性改变——肺门阴影增浓
特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。
金黄色葡萄球菌肺炎转自学易网 www.studyez.com
临床表现：起病急，全身中毒症状重
呈驰张热，
有猩红热或荨麻疹样皮疹转自学易网 www.studyez.com
X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿
易变性转自学易网 www.studyez.com
合并脓胸——叩诊浊音
合并脓气胸——浊音和鼓音
治疗：首选——耐青霉素酶青霉素转自学易网 www.studyez.com
合并脓胸——首选胸腔闭式引流
腺病毒肺炎
特点——稽留高热
最易出现并发症——心力衰竭
X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶
急性毛细支气管肺炎
突出特点——突发喘憋、呼吸困难
临床表现：咳嗽，喘，
两肺闻及广泛哮鸣音
治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
12 循环系统疾病
1、胎儿血液循环
含氧量最高的部位——脐静脉
动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内
卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月
出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。
小儿血压计算
收缩压＝（年龄×2）＋80（mmHg）
舒张压＝2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。
一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。
正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。
生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区
性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级
杂音局限，不传导；时间较短，无震颤
卧位比坐位清楚
先心病
左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭
右向左分流型 （青紫型） 法洛四联症、大动脉转位
