1 绪论
围生期：妊娠28周到产后1周。
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长转自学易网 www.studyez.com
的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。
2 生长发育
小儿生长发育的一般规律：转自学易网 www.studyez.com
由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体重增长 出生后一周：生理性体重下降
前半年：600~800g/月 前3月：700~800 g/月转自学易网 www.studyez.com
后3月：500~600 g/月转自学易网 www.studyez.com
后半年：300~400 g/月转自学易网 www.studyez.com
1~2岁：3kg/年转自学易网 www.studyez.com
2~青春期：2 kg/年
公式计算 3~12 月 （月龄＋9）/2（kg）转自学易网 www.studyez.com
1~6岁 年龄×2＋8（kg）转自学易网 www.studyez.com
7~12岁 （年龄×7–5）/2（kg）转自学易网 www.studyez.com
2、身高（cm）： 年龄×6＋77
3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。转自学易网 www.studyez.com
4、前囟门：12~18月闭合。
闭合过早：见于头小畸形转自学易网 www.studyez.com
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。转自学易网 www.studyez.com
前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：6~8周闭合。转自学易网 www.studyez.com
5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。
2~9岁的数目为：岁数＋1。转自学易网 www.studyez.com
6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。
7、克氏征（＋）——3~4月以前正常。转自学易网 www.studyez.com
巴氏征（＋）——2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。转自学易网 www.studyez.com
8、2个月——抬头。
6个月——独坐一会。
7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。转自学易网 www.studyez.com
9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位转自学易网 www.studyez.com
9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点 2岁——脐下
6岁——脐和耻骨联合上缘之间转自学易网 www.studyez.com
12岁——耻骨联合上缘
3 儿童保健转自学易网 www.studyez.com
卡介苗 生后2天~2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）
乙肝 0、1、6月转自学易网 www.studyez.com
脊髓灰质炎 生后2、3、4月
白百破 生后3、4、5月转自学易网 www.studyez.com
麻疹 生后8月转自学易网 www.studyez.com
4 营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处
皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊转自学易网 www.studyez.com
2、营养不良 消瘦—缺乏能量
水肿—缺乏蛋白质 转自学易网 www.studyez.com
皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4（cm）
中度：0.4以下 (cm)转自学易网 www.studyez.com
重度：消失
营养不良最先出现的症状——体重不增。转自学易网 www.studyez.com
重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病转自学易网 www.studyez.com
人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3
病因：①日光照射不足：冬春季易发病。
②维生素D摄入不足。转自学易网 www.studyez.com
③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加：生长过快。转自学易网 www.studyez.com
⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足。
临床表现转自学易网 www.studyez.com
初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜
惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。转自学易网 www.studyez.com
②方颅：多见于7~8月以上婴儿。
③前囟增大及闭合延迟.转自学易网 www.studyez.com
④出牙延迟.
胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。）转自学易网 www.studyez.com
②肋膈沟
③鸡胸或漏斗胸转自学易网 www.studyez.com
四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯
②O形腿或X形腿转自学易网 www.studyez.com
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
骨骺软骨盘增宽。转自学易网 www.studyez.com
X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
恢复期：X线：临时钙化带重新出现。
治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日转自学易网 www.studyez.com
激期：1~2万IU/日转自学易网 www.studyez.com
（1个月后改预防量）
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
临床表现：①惊厥。转自学易网 www.studyez.com
②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。
③喉痉挛。转自学易网 www.studyez.com
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：止惊——补钙——维生素D转自学易网 www.studyez.com
止惊：苯巴比妥，水合氯醛
补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。转自学易网 www.studyez.com
小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。转自学易网 www.studyez.com
5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml
蛋白质 脂肪 糖转自学易网 www.studyez.com
﹤4岁 15％ 35％ 50％转自学易网 www.studyez.com
﹥4岁 10％ 30％ 60％转自学易网 www.studyez.com
5 新生儿和新生儿疾病
1、足月儿： 胎龄﹥37周，﹤42周 转自学易网 www.studyez.com
早产儿： 胎龄﹤37周
过期产儿：胎龄﹥42周
新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG转自学易网 www.studyez.com
出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时
足月儿 出生体重：2500~4000g转自学易网 www.studyez.com
出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分转自学易网 www.studyez.com
睡眠时平均心率：120次/分
血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)转自学易网 www.studyez.com
3、新生儿神经系统反射：
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。转自学易网 www.studyez.com
新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差，呈水平位转自学易网 www.studyez.com
幽门括约肌发达——溢奶
肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白转自学易网 www.studyez.com
新生儿胎便
生后24h内排出，2~3天排完
由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色转自学易网 www.studyez.com
新生儿黄疸
生理性黄疸：生后2~5天出现，
足月儿14天消退，早产儿3~4周消退
血清胆红素水平 足月儿﹤221μmol/L 转自学易网 www.studyez.com
早产儿﹤257μmol/L
病理性黄疸：生后24h内出现转自学易网 www.studyez.com
持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现
血清胆红素水平 足月儿﹥221μmol/L
早产儿﹥257μmol/L 转自学易网 www.studyez.com
血清结核胆红素﹥25μmol/L
母乳性黄疸：生后3~8天出现
胆红素在停止哺乳3~5天后即下降转自学易网 www.studyez.com
继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。转自学易网 www.studyez.com
新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
7、新生儿溶血病：
ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型转自学易网 www.studyez.com
临床表现：胎儿水肿
黄疸：生后24小时内出现（Rh溶血）
生后2~3天（ABO溶血）。转自学易网 www.studyez.com
贫血：程度不一。
胆红素脑病（核黄疸）：生后2~7天出现。转自学易网 www.studyez.com
诊断：ABO溶血：血型抗体（游离―释放试验）阳性
Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性
治疗：产后治疗：光照疗法常用（光照12~24小时）转自学易网 www.studyez.com
第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。
第二关（2~7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）转自学易网 www.studyez.com
第三关（2周~2月）：纠正贫血。
ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆
新生儿缺氧缺血性脑病 转自学易网 www.studyez.com
症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥
轻度：出生24小时内症状最明显
中度：出生24~72小时最明显
重度：出生至72小时或以上症状最明显
治疗：控制惊厥首选—苯巴比妥（20mg /kg）
新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿
新生儿败血症
病原菌：葡萄球菌（我国）
感染途径：产后感染最常见。
早发型：生后1周尤其3天内发病
迟发型：出生7天后发病
新生儿窒息
新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底
（次/分）
0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应
1分 慢，不规则 ﹤100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉
2分 正常，哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏
新生儿窒息 轻度：评分为4~7分
重度：评分为0~3分
治疗：新生儿窒息复苏
保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。
摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液——最重要
触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
新生儿常见的特殊生理状态
生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
